Guerra de cifras para valorar las necesidades de médicos en primaria

Varios estudios piden más medios que el Grupo de Consenso de AP
Los profesionales de primaria coinciden en la necesidad de aumentar las plantillas. Sin embargo, no se ponen de acuerdo en el número de plazas que habría que crear. Las cifras dadas por el grupo nacional promovido por CESM se consideran insuficientes a la luz de otros estudios promovidos por sindicatos médicos u otras organizaciones. CESM afirma que se trata de un análisis de mínimos, un punto de partida para negociar.
La necesidad de incrementar las plantillas en atención primaria parece que está clara. Al menos, en ello coinciden tanto organizaciones como profesionales, e incluso el Insalud ha dicho que lo estudiará en aquellas zonas donde exista más presión asistencial. Las diferencias surgen a la hora de determinar el número de médicos que sería necesario para mejorar las condiciones asistenciales. Concretamente, para alcanzar una media de diez minutos por paciente o para reducir el cupo de pacientes por médico, objetivos por los que el pasado día 28 se convocaron paros de diez minutos en toda España.

El Grupo de Consenso de Atención Primaria, integrado por la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), la Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (Semergen) y la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM), cifró en 1.799 el incremento mínimo necesario de médicos de familia y pediatras en toda España

Sin embargo, otros estudios realizados por distintos colectivos en el ámbito de las comunidades autónomas han puesto de relieve que estos datos son insuficientes.

Así, por ejemplo, según un cálculo realizado por el Sindicato Médico Andaluz (integrado en CESM), esta comunidad necesitaría crear 1.599 nuevas plazas de médicos en primaria para lograr un nivel de atención óptimo. Mientras que el Grupo de Consenso hablaba de 316.

Según Angel González, presidente del Sindicato Médico Andaluz, si esas 316 nuevas plazas se incorporaran a las 200 que el Servicio Andaluz de Salud tiene previsto aumentar para reconvertir las zonas donde todavía se aplica el viejo modelo de AP "podrían aliviar mucho la plantilla, pero son insuficientes para alcanzar los diez minutos por paciente y los 1.200 pacientes por médico".

EJEMPLO ANDALUZ
Necesidades de plantilla de AP en relación al número de habitantes.
Habitantes (1998) Médicos de AP (1999) Hab. por médico Médicos necesarios por cada 1000 habs. Médicos necesarios por 1200 habs. Médicos necesarios por 1500 habis. Número óptimo de médicos	7.236.459 3.612 2.003 7.238 6.030 4.823 5.211	-- -- -- 3.626 2.418 1.211 1.599
Notas: Para la plantilla óptima se considera un ratio de un médico por cada 1.200 habitantes en los distitos rurales y por cada 1.500 en las zonas urbanas, al considerar que en el medio rural existen condiciones especiales que, en base a la equidad y accesibilidad, exigen un menor ratio.
Fuente: Sindicato Médico Andaluz. (PMA)

Estudio de mínimos

El presidente de Atención Primaria de CESM, José Manuel Martín, ha explicado esta diferencia señalando que el Grupo de Consenso ha hecho un estudio de mínimos, mientras que en el ámbito de las autonomías se puede profundizar más en las necesidades. "Se trata de un primer dato para sentarnos a negociar con la Administración. Si nos ponemos a negociar con el Ministerio tenemos que ver si está en disposición de asumir esto; luego podremos reclamar más, pero si no está dispuesto a aceptar 2.000 es imposible que asuma una cantidad mayor", ha indicado a DM.

Martín ha señalado que la valoración del Grupo de Consenso se ha centrado en las zonas urbanas: no ha tenido en cuenta el medio rural porque, por sus peculiaridades, el número de habitantes por médico suele ser menor y no sería realista hacer una media entre los habitantes por médico en una y otra zona.

Pedro Alcaide, secretario de AP de CESM, ha afirmado que no existe una contradicción en las cifras puesto que el Grupo de Consenso ha hecho un estudio de mínimos mientras que por comunidades se están valorando las necesidades de máximos. Reconoce que con esos mínimos no se conseguiría el objetivo de 1.200 habitantes por médico. Por otro lado, no ha detallado los criterios sobre los que se ha basado el Grupo de Consenso para establecer que faltan 1.799 médicos, ya que "se trata de un documento de trabajo interno".

EL CALCULO GALLEGO

Necesidades de plantilla para lograr 10 minutos por paciente.

Proceso del cálculo

- Población mayor de 14 años por la media de consultas al año: 2.350.974 x 6,04= 14.199.882 consultas
- Número de días laborales (216) por 25 pacientes (los que se podrían atender durante cuatro horas garantizando diez minutos a cada uno): 216 x 25= 5.400 consultas de cada médico al año
- Dividiendo el número total de consultas por las consultas de cada médico obtenemos el número de médicos de familia o generales necesarios: 14.199.882/5.400=2.629

Conclusión

Médicos actuales de AP =1.638 Médicos necesarios= 2.629 Faltan= 991 (un 60,5% más)
Pediatras actuales de AP= 228 Pediatras necesarios= 581 Faltan= 293 (un 101% más)

Fuente: ADSP de Galicia. (PMA)

El Sindicato Médico Andaluz ha calculado el incremento de plazas en función del número de Tarjetas Individuales Sanitarias (TIS) por médico y diferenciando entre zonas rurales y urbanas (ver cuadro

10 minutos

Por otro lado, las asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública de Madrid y de Galicia han elaborado sus propios estudios, en los que calculan el número de médicos que serían necesarios para lograr los diez minutos por consulta.

En el caso de Madrid, consideran que se deberían incrementar 1.750 médicos y 422 pediatras para atender a 25 pacientes durante cuatro horas de consulta, dedicando diez minutos a cada uno. Ahora hay 2.630 médicos de familia y 692 pediatras, según la memoria del Insalud referida a 1999. Para seis horas de consulta, el aumento sería de 411 facultativos. Según los mínimos fijados por el Grupo de Consenso, el aumento sería de 140 (incluidos médicos y pediatras).

Para Javier González, de la Asociación para la Defensa de la Sanidad Pública de Madrid, los datos del Grupo de Consenso no atienden a criterios reales y son claramente insuficientes. En Galicia, según la asociación de Defensa de la Sanidad Pública, se requieren 1.284 médicos y pediatras más. Según el Grupo de Consenso, 125.

Presencia de un auxiliar de clínica para reducir la burocracia

El debate sobre el auxilio del médico de primaria dentro de la consulta se ha vuelto a abrir en el foro sobre AP de la edición electrónica de DM. Los participantes plantean la necesidad de reducir la carga burocrática y la mayoría está de acuerdo en que el profesional más adecuado para ayudar el médico es el auxiliar de clínica. Uno de ellos afirma que "los auxiliares de clínica deben colaborar con el médico en la consulta de primaria y no los derivados de los antiguos practicantes, que tenían otra misión: hacer curas, poner inyecciones, etc.". Otro considera que la ayuda de un ATS no funcionó porque pronto reivindicaron que sus tareas eran otras y las funciones burocráticas siguieron recayendo en el médico.

Aunque, uno de los inconvenientes de contar con un ayudante en la consulta es que disminuiría la intimidad médico-paciente, según señala un participante.

Por otro lado, el único que se opone a esta iniciativa apuesta por las nuevas tecnologías como forma de facilitar el trabajo burocrático. También afirma que el gran problema de la atención primaria es la falta de inversión.