Título explicativo del artículo
Para mejorar el estrés laboral, la terapia cognitiva situacional presenta más evidencia de efectividad que la reorganización del trabajo
Autores
Van der Klink JJL, Blonk RWB, Schene AH, van Dijk FJH

Título original
The Benefits of Interventions for Work-Related Stress

Fuente
Am J Public Health 2001; 91: 270-276

Autor del resumen
Ana Mª Costa Alcaraz. Especialista en Medicina familiar y Comunitaria. Centro de Salud Nazaret. anamc@ono.com. EINA/PV

Pregunta clínica
¿Son las intervenciones sobre el estrés relacionado con el trabajo tan efectivas como se afirma en algunas revisiones bibliográficas sobre el tema?
En caso afirmativo, ¿qué tipo de intervención frente al estrés es más efectiva y en qué medida lo es?
¿Qué variables se relacionan con la efectividad de las intervenciones?

Antecedentes
Desde hace tiempo se sabe que las intervenciones de apoyo a los pacientes con estrés son coste-efectivas y eficaces (1). Con el incremento de las cargas de trabajo, aumenta considerablemente el número de empleados que sufren problemas psicológicos relacionados con estrés ocupacional (2). En el plano individual dicho estrés supone coste en términos de altas tasas de hipertensión, angor, ansiedad, alteraciones del sueño, fatiga y humor depresivo. Los autores pretenden valorar los beneficios de diversas intervenciones para tratar el estrés relacionado con el trabajo

Población estudiada y ámbito de estudio
Meta-análisis sobre estudios en torno al estrés secundario a sobrecarga psicológica, publicados entre 1966 y 1996

Diseño del estudio y validez
Se aplicaron dos estrategias para localizar los estudios. La primera, consultar 4 bases de datos Medline (1966-1996), ClinPsych (1980-1996), Current Contents (1997), Nioshtic (1970-1996) La segunda, una búsqueda manual de revisiones relevantes, capítulos de libros y artículos originales.
Para la búsqueda se utilizaron términos relacionados con el estrés laboral, con la intervención en torno al mismo o con la población estudiada.
Los criterios de inclusión fueron que la intervención estuviese diseñada para reducir los efectos del estrés laboral, que la población diana fuese trabajadora, que el diseño del estudio fuese experimental o quasi-experimental e incluyese un grupo control sin tratamiento, cuarto que las variables de resultado estuvieran bien definidas.
Se manejaron variables relacionadas con:
1. la intervención
a. tipo de intervención. Individual, sobre la organización, ambas
b. número de sesiones
c. número de horas
d. número de semanas
2. el resultado
a. calidad de vida laboral. Cargas de trabajo, presión de trabajo, control en el trabajo, condiciones de trabajo y apoyo tanto de la dirección como de los compañeros de trabajo
b. recursos psicológicos. Autoestima, profesionalidad, creencias, habilidades
c. variables fisiológicas. Tensión arterial, electromiografía, adrenalina y colesterol plasmático
d. enfermedad. Síntomas de burnout, problemas de salud mental
e. absentismo
3. características demográficas. Edad, sexo, años en el trabajo, estatus laboral, nivel basal de estrés
Se aplicó el programa Advanced Basic Meta-Analysis para el tratamiento estadístico de los datos. El efecto tamaño de los distintos estudios se valoró mediante la d de Cohen

Efectos más importantes medidos
Efecto de la terapia cognitiva situacional, la reorganización del trabajo, la relajación y la combinación de varias técnicas sobre el estrés relacionado con el trabajo

Principales resultados
Se encontró un moderado efecto positivo para las intervenciones de terapia cognitiva situacional y la combinación de varias técnicas, y un pequeño efecto para las técnicas de relajación. El efecto del tamaño para las intervenciones orientadas a la organización no permitió sacar conclusiones de conjunto. Los efectos de la intervención mejoraron más las variables de enfermedad, recursos psicológicos y calidad de vida laboral

Conflictos de interés
No conocidos
Trabajo financiado parcialmente por ayudas del Servicio de Salud Laboral del Real PPT Holandés (KPN) y la Organización Holandesa de Investigaciones Científicas (NWO)

Recomendaciones para la práctica

Conclusión
Las intervenciones para controlar el estrés laboral son efectivas. Las terapias cognitivas situacionales son más efectivas que otros tipos de intervención

Comentarios
Es destacable uno de los estudios del metaanálisis que incluyó la mala praxis médica como variable de resultado (3). Los resultados de tal estudio, con una intervención sobre la organización del trabajo en diversos hospitales, señalaron un descenso significativo de errores de práctica médica posteriores a la intervención

Bibliografía

1. Friedli K, King MB, Lloyd M, Horner J. Randomised controlled assesment of non-directive psychoterapy versus routine general-practitioner care. Lancet 1997; 350: 1662-1665
2. Murphy LR. Stress management in working settings: a critical review of the health effects. Am J Health Promotion 1996; 11: 112-135
3. Jones JW, Barge BN, Steffy BD, Fay LM, Kunz LK, Wuebker LJ. Stress and medical malpractice: organizational risk assessment and intervention. J Appl Psychol 1998; 73: 727-735