A todo el que la presente viere, leyere y entendiere, SALUD!
Sentaos y poneros cómodos, que va para largo.

Soy Juan Martín Coscolla, parido hace 42 años en la tan nombrada villa de Calatayud, de la heroica provincia de Zaragoza, y al que los avatares de la vida llevaron a hacerse médico con toda la ilusión del mundo, y que tras once años como médico titular en atención primaria, en una zona rural de la provincia de Jaén ( para mas señas, en Villanueva del Arzobispo, que ni es villa, ni es nueva, ni nunca ha tenido arzobispo; algo parecido a Villanueva del Gállego ), con una sobrecarga asistencial que nunca ha bajado de 50 pacientes al día ( en la actualidad está en 70 " clientes " "registrados" diarios ), hoy cumplo mi primer año de baja laboral, por " estrés laboral. Síndrome de Burnout".

Tuve ocasión de conocer de vuestra existencia de "rebeldes con causa" a través de vuestra página de internet, mientras recopilaba información sobre el síndrome de Burnout, y quedé gratamente sorprendido y encantado al comprobar que no era el único que, no estando de acuerdo con las condiciones de trabajo actuales que sufrimos ( que en eso estamos de acuerdo me parece a mí la práctica totalidad de los profesionales sanitarios ), protestaba de alguna forma por ello y pensaba que algo hay que hacer y que no va a venir nadie a resolver el problema por nosotros

.En mi centro de salud tengo la fama de ser, con perdón de la expresión, el "porculero" del grupo ( entendiendo por tal aquel que se pasaba el día protestando por las condiciones laborales que tenía e inventando fórmulas magistrales de organización de mi consulta para conseguir disponer de mas tiempo para la realización de mi trabajo asistencial, sin, por supuesto, conseguirlo) y haber conseguido que me mandaran a casa con la baja laboral ( tramitada por la directora del centro con un diagnóstico inicial de " alteraciones de la ansiedad/estado de ansiedad", código diagnóstico P74 ) por ser el que rompía el equilibrio existente entre el resto de mis compañeros que eran capaces de atender a 60-70 pacientes en 4 horas ( y en menos), sin preocuparse por otras cuestiones sobre la calidad.He de reconocer que realmente llegué a estar en unas condiciones que ya no me permitían realizar correctamente mi trabajo y que todo el esfuerzo de tantos años lo estaba tirando al cubo de la basura por el deterioro que presentaban mis relaciones con mis pacientes de toda la vida.

Agradecí la baja ( nos cuesta reconocer, como malos pacientes que somos, que la necesitamos a veces ) y empecé a plantearme alguna manera de resolver el problema.

Nunca he sido capaz de cumplir el horario teórico de trabajo que se me ha impuesto, y he tenido que sacrificar otras áreas de mi actividad profesional e incluso de mi vida social y familiar, para hacer el trabajo como yo considero que hay que hacerlo, bien. Creo que no se debe ni se puede trabajar sin el apoyo de la historia clínica convenientemente actualizada, y que al paciente ( "cliente" en la actualidad ) hay que darle la amabilidad que busca, el respeto que se merece, la confianza que espera ( aunque a veces abuse un poco de ella ) y todo el empeño y dedicación a los que estamos obligados cuando requiere de nuestros servicios, y eso, entre otras muchas cosas ( ilusión, base científica, paciencia, etc...), requiere sobre todo de tiempo ( que es lo que normalmente no tenemos )

.Siendo que el horario de trabajo en mi centro de salud es de 8.00 h. a 15.00 h, excepto un día a la semana que tenemos horario de tarde ( 14.00 h a 21.00 h. ), mientras trabajábamos en "formato papel" me llevaba el trabajo a casa tras acabar la jornada laboral, hasta que mi mujer me dijo que en casa cosas de la casa ( aprovecho para romper una lanza, como habitualmente se dice, a favor de las parejas de los obsesionados por el trabajo, que tienen que aguantarnos que siempre raspemos el tiempo de las actividades ajenas al trabajo para derrocharlo en lo que nunca se nos ha de reconocer), y que si era necesario que llegara mas tarde, pero que no llevara trabajo a la casa. Dicho y hecho, empecé a quedarme en el centro mas allá de la hora "pagada", y permanecía realizando actividades administrativas y de control de historias clínicas hasta casi las 5 de la tarde ( tras haber acabado de ver pacientes y de hacer avisos domiciliarios a las tres de la tarde ).

Posteriormente nos instalaron el sistema informático de registro de actividades y las historias clínicas pasaron a soporte " informático ", y tras aprender por mi cuenta a trabajar el teclado con dos dedos ( una vez me dijo un paciente que mirándome como escribía en el teclado parecía un pollillo picoteando encima de la mesa ), reconozco que también me encantaba completar las historias clínicas en el ordenador y llevar a cabo todos los registros de actividades, derivaciones, analíticas, etc., etc., etc al día ( lo reconozco y me confieso, flagelándome las espaldas y con la cabeza baja, pero con una media sonrisa de autosatisfacción egoísta, que soy perfeccionista, y que ahí radican gran parte de mis problemas laborales ).

El problema se empezó a manifestar cuando mi sistema de trabajo ( consulta programada de tres horas, con dos pacientes cada 15 minutos, consulta administrativa, de una hora, con 25 pacientes citados al día, y consulta clínica, de una hora, sin límite de pacientes, para las cuestiones " no demorables " ) empezó a generar "lista de espera " ( llenas las consulta de programada, de administrativa, y con la consulta clínica con más de 20 pacientes en esa hora ) y la dirección de la zona básica, a instancias de la dirección de distrito, decidió aplicarme " sin anestesia ", el criterio de "demora cero " ( todo paciente que pida cita para el médico debe de ser atendido en el mismo día..... ¡ que criterio tan incongruente, por Dios! ).

Se me anuló la consulta programada, se generó una agenda para consulta clínica de 4 horas, en la cual durante las tres primeras horas se citaba a un paciente cada 5 minutos y en la cuarta hora se dejaba la agenda abierta, para que se citaran a todos los que lo solicitaran, y otra hora para consulta administrativa ( vulgarmente " recetas " ), sin límite alguno tampoco de citas. Con estos cambios sobra decir que realmente la lista de espera se evitó, pero pasé de tener una media de 60 pacientes al día a 90-95 diarios, y " se me fué la olla "

. Empecé a experimentar una sensación espantosa de impotencia, frustración, cansancio, asco por las condiciones del trabajo, desgana, desánimo y, lo que era peor, dejé de ver a los pacientes como personas para verlos como " enemigos ", aún sabiendo en el fondo que no eran ellos los culpables de la situación ( siempre he sentido cierta lástima por los compañeros que parece que en su consulta diaria sólo ven " tonterías ", puesto que en mi cupo he disfrutado de mi trabajo muchísimo, he visto casos interesantísimos desde el punto de vista médico, aunque para el paciente sean una putada, y me ha entusiasmado llegar a un diagnóstico final correcto, instaurar un tratamiento adecuado y alcanzar una resolución satisfactoria ). He tardado 8 meses en poder volver a hablar de medicina sin experimentar desasosiego ni ansiedad.

En ese momento, coincidiendo con la baja laboral, me enteré de la vigencia de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales ( ley del año 1995, y que por lo menos en Andalucía no se ha aplicado en ninguno de sus puntos en el área laboral sanitaria ) y empecé a machacar a la dirección de la zona básica y del distrito con oficios denunciando las condiciones laborales, solicitando valoración por parte de la unidad de salud laboral, en el área de " ergonomía y psicosociología aplicada " con la que debía de contar el distrito ( y que por supuesto no tiene ), solicitando estudio de mi puesto de trabajo y que se me facilitara la identidad del delegado de prevención que según la ley debía de tener el distrito sanitario ( y que tampoco tiene ), inicié reclamación previa para el reconocimiento de mi baja laboral como accidente laboral ( en aplicación de la ley general de sanidad ) y hasta denuncié la situación ante el Defensor del Pueblo Andaluz, que sólo me ha servido para que por lo menos la Delegación Provincial de Salud de Jaén reconozca por escrito que " hay que señalar que debido a los hábitos de consumo de la población demandante se puede considerar que en centros como el de Villanueva del Arzobispo se producen situaciones de sobrecarga asistencial ", aunque como solución al problema sólo plantean " las posibilidades en este sentido se limitan a la solicitud de traslado con motivo de los concursos de traslados previstos para el personal propietario...".

Tanto y tanto argumentar las leyes y su incumplimiento por parte de la administración sanitaria en Andalucía lo único que me ha servido hasta ahora es para que por parte de la dirección del distrito sanitario se me haya comunicado que no se me va a incorporar a mi puesto de trabajo, por su parte, ( porque no se pueden cambiar las condiciones del mismo ) hasta que salgan los traslados para propietarios ( en Andalucía sí se van a convocar traslados previos a la OPE, o por lo menos eso dicen ), y parece que se lo han tomado en serio porque desde septiembre del año pasado no he sido citado para revisión periódica por parte de la inspección médica ( quisieron darme el alta en dicho mes de septiembre y tras comunicárselo a la dirección de la ZBS y del Distrito Sanitario, estos consiguieron anular dicha alta dada por la inspección y ya no me han vuelto a citar a control; a veces me estimula pensar que me tienen miedo en la dirección de la ZBS.......).

Y lo que está clarísimo por mi parte es que yo voluntariamente no voy a solicitar el alta para reincorporarme a mi trabajo habitual en unas condiciones tan ilegales, antiéticas y antideontológicas como las que hay en mi plaza ( voluntario ni al cielo....). Si hay que ir, se vá, pero como ya les he dicho, ninguna ley me obliga a ver todo lo que me citen para el día, sí hay leyes que me obligan a hacer mi trabajo con el grado de responsabilidad que se me exige, y si hasta ahora me he empeñado en hacer todo el trabajo bien, si tengo que incorporarme en las mismas condiciones de trabajo haré bien todo........ lo que pueda, y lo que no pueda, a protestar a la dirección ( lo que no puede ser no puede ser y además es imposible ).
Ayer tuve el juicio ante el juzgado de lo social de Jaén, sobre la demanda de reconocimiento de la contingencia de mi baja laboral como accidente laboral, y aparte de que a mí como profano en la materia judicial me pareció una parodia, en la cual mi abogado argumentó una serie de razones, los letrados del SAS y del INSS justificaban su oposición a dicho reconocimiento en que " como va a ser estrés laboral si los compañeros del centro de salud tienen la misma demanda asistencial y no se queja ninguno, y además para que se compruebe la personalidad tan obsesiva que tiene el demandante baste ver que mientras él tiene un registro de consulta programada de 1200 personas en el primer trimestre del año 2001, sus compañeros sólo tienen 6 u 8 pacientes en ese mismo período......." (???????????????).

A mí no se me preguntó en ningún momento nada ni por parte de mi abogado, ni los abogados de la parte demandada ni la juez ( que por cierto me dió la sensación de tener la misma prisa en pasar al siguiente juicio que la que parecen tener los médicos del SAS en que pase el siguiente paciente; será que la juez también tiene estrésssss ?....).

En fín, confiemos que Dios ilumine a la juez para que se documente lo suficiente sobre el tema y que sea tan " meticulosa, detallista, perfeccionista y ordenada " como dice la coordinadora del equipo de salud mental de mi distrito que soy yo, y que su sentido de la justicia coincida plenamente con el mío. Ahora estamos, y por eso el título del asunto, ¡ vistos para sentencia !.

Me gustaría que me informárais sobre la reunión del 11 de mayo ( donde va a ser, su finalidad, si la asistencia es libre, etc ) así como de la manifestación que programais coincidente con el congreso de la SEMFYC ( tengo el firme propósito de acudir a la misma, salvo causa de fuerza mayor, y con lo feo que soy y lo que chillo, algo colaboraré para llamar la atención.....), y de todo lo que considereis conveniente en relación a la plataforma que habeis creado ( ya tuve ocasión de contactar con Carlos Almendro y Jesús Dominguez, pero por "poblemas tésnicos" con mi línea ADSL no he podido acceder al correo en estos días y me ha estimulado ver todo el movimiento que había; quizás por eso me he enrollado tanto esta vez ).

Gracias por aguantarme, y recordarme cuando nos veamos ( que espero que así sea ) que le debo dos cervezas y un cubata a todo aquel que haya sido capaz de llegar hasta el final. Tomaros un " dolotil " y salir a dar un paseo por ahí.
Abrazos.
P.D. : Este mensaje no se autodestruirá sólo, así que teneis que borrarlo vosotros.