La batalla de las agendas”

Nada más importante en Atención Primaria que el tiempo medio dedicado por visita. La Cita Previa suele destinar en la mayoría de centros de nuestro país de unos 5 a 10 minutos por paciente. Luego existen las visitas programadas y las visitas a domicilio, pero el porcentaje fundamental, -no menos del 80% de todas las visitas que se realizan diariamente en España- pertenecen a esta categoría: la Cita Previa.

Varios trabajos recientes subrayan la importancia del tiempo en la satisfacción del paciente.En el trabajo de Gross DA (J Fam Pract 1998; 47(2):133), dos enfermeras entrenadas analizaron 2315 visitas consecutivas de 138 médicos de familia de Ohio, y compararon los contenidos y el tiempo de la entrevista con la satisfacción. Había más satisfacción en la medida en que la visita duraba más, decreciendo de manera significativa con visitas de menos de 5 minutos. Dos hallazgos más de este trabajo me llaman la atención: a)La satisfacción aumentaba en la medida en que se destinaba cierto tiempo a interacciones sociales ("chatting"), del tipo: ¿cómo están sus hijos?, ¿ha cambiado de trabajo?, etc.b )En cuanto al tiempo destinado a dar información al paciente,se vió que en visitas cortas empeoraba la satisfacción, pero a medida que se incrementaba el tiempo total de la visita, mejoraba la satisfacción. Este estudio tiene el mérito de subrayar el interés de los pacientes para dejar de ser pacientes y convertirse en personas, hablando de aspectos extramédicos. A fin de cuentas preguntar por la familia o por algún aspecto biográfico puede ocuparnos apenas un minuto de entrevista.... (en la mayoría de casos,claro). El otro aspecto es menos claro: la información dada en entrevistas cortas parece disminuir la satisfacción... ¿mejor entonces informar poco cuando estamos en visitas de menos de 10 minutos?. Los autores argumentan que tal vez se introduce cierta confusión,y el paciente tiene la impresión de que "no he entendido bien al médico", o la sensación de que el médico "iba con prisas".

Sea como fuere el caso es que estamos hablando de EE.UU., con unas visitas medias de 10 a 20 minutos, eso es, el doble de tiempo que el nuestro. Observe el lector lo que en el área anglosajona opinan de los tiempos medios de visita. Beisenker (Med Care 1987;28:19) por ejemplo, demostro que en educación sanitaria 18 minutos es una media necesaria para que el paciente asimile información. Camasso(Soc Sci Med 1994;38:733) encontró que más de 3.8 pacientes por hora incrementaba el uso de derivaciones a especalistas(!!), y en otro artículo de consenso (Dugdale DC,JGIM 1999;14:S35),los autores recomiendan no más de 4 pacientes hora(!!), y critican los sistemas de Managed Care por el hecho de forzar esta media. En el área anglosajona la opinión generalizada es que si queremos atender a más pacientes hay que ampliar la dedicación horaria, nunca decrementar el tiempo medio de visita.

Regresemos ahora a España. Con estos datos en la mano la situación parece desoladora, pero no lo es tanto.En primer lugar nosotros tenemos un tiempo de enfermería que es impensable en el área anglosajona. La asi llamada "Unidad Asistencial Básica" es un invento que cuando lo descubran allí querrán comprarlo, (y curiosamente aquí lo minusvaloramos e incluso queremos sustituirlo por fórmulas de gestión más "modernas"). En segundo lugar hay pacientes muy graves o muy ancianos a los que atendemos en su domicilio, servicio apenas realizado en EE.UU. Finalmente en muchas zonas rurales el médico tiene una amplia dedicación horaria para poblaciones de 1000 a 1500 adultos. El problema parece residir en las zonas suburbiales, donde nuestros servicios constituyen el referente único para amplias capas de la población, y que muestran siempre frecuentaciones superiores a 6 visitas por año y persona.

En estas zonas, donde nos jugamos además el ser o no ser de la Sanidad Pública, los médicos somos poco exigentes con nuestras agendas. No deberíamos tolerar visitas inferiores a los diez minutos, y deberíamos hacer bandera de calidad de esta premisa. De acuerdo en que aún soportamos un porcentaje de visitas burocráticas que pueden resolverse en apenas 5 minutos, pero otras visitas no las resolveremos en menos de 15, sobre todo cuando dia a dia nuestra pirámide de población se desplaza hacia porcentajes de ancianos superiores al 15%. No entiendo como podemos ser tan pasivos, tan timoratos, tan acomodaticios, cuando se nos exige más y más servicios, más y más auditorias, más y más procesos burocráticos (TAIR, partes de baja...), todo con el mismo tiempo, como si nada pasara,como si tuviéramos la misma pirámide de población que al empezar la Reforma de la AP. Nuestra incapacidad de reacción nos hace mucho daño. Algunos estudios realizados entre nosotros puntualizan que la presión asistencial y la falta de tiempo son los estresores más importantes de nuestra práctica.La mejor prevención para no "quemarnos", ahora que está de moda el término, es trabajar con suficiente tiempo. A veces es cuestión de media o una hora más al dia para sentirnos exhaustos o sentirnos bien. Algo más de tiempo representa mucha más calidad,(menos errores, más interacciones personalizadas), y además los médicos ganaríamos en salud mental.

Por todo ello tenemos la urgente necesidad de iniciar la batalla de las agendas. Con un lema bien sencillo: ¡no menos de 10 minutos para cada visita en Cita Previa!.